“존엄한 돌봄과 임종을 희망하는
사람은 돈이 많거나 운이 좋아야 한다
그렇게 사람들은 각자도생, 각자도사한다”

의료인류학자 송병기가 한국 사회
생애 말기와 죽음의 현실에 대해 던지는 묵직한 질문들

- 집은 좋은 죽음을 보장하는 장소인가?
- 노인은 국가의 짐인가?
- 왜 호스피스는 ‘임종 처리’ 기관이 되었나?
- 콧줄 단 채 생의 마지막을 맞아야 할까?
- 왜 어떤 사람들은 스스로 죽음을 앞당기고 싶어 할까?

의료인류학자 송병기가 터부와 혐오를 넘어 우리의 일상과 공동체를 ‘죽음’이라는 렌즈로 들여다본다. 노화·돌봄·죽음을 연구하는 의료인류학자로 생애 말기 현장 연구를 해온 저자는 《각자도사 사회》에서 집, 노인 돌봄, 호스피스, 콧줄, 말기 의료결정에 이르기까지 생애 말기와 죽음의 경로를 추적한다. 나아가 무연고자, 현충원, 웰다잉 등의 키워드에 질문하며 죽음을 둘러싼 국가와 개인의 관계, 관련 정책, 불평등 문제를 보여준다.

우리가 경험하는 죽음의 문제는 주사위 놀이 같다
인류학은 다른 사회과학과 달리, 연구자가 연구의 대상에 해당하는 사람들이 사는 ‘현장’에 들어가 관찰하고, 그들의 삶을 해석하는 방법론을 사용한다. 프랑스·모로코·일본에서 의료 현장 연구를 마치고 한국으로 돌아온 저자는 한국 요양시설과 병원, 노인 현실을 마주하며 죽음에 대한 다양한 생각들과 관점들을 만나게 되었다. 모두 죽음에 관심이 많았지만, 모두 각자 알아서 죽음에 맞서고 있었다.
예컨대 생애 말기 돌봄 경험은 보호자에게 ‘고통스러운 일’이었다. 이들은 노부모를 돌볼 때 무엇을 참고하고 믿고 따라야 하는지에 대한 모든 문제를 ‘알아서’ 했다. 친족 자원을 동원하고 사보험의 도움을 받고 소문과 인터넷 정보를 참고하면서 노부모를 집에서, 응급실에서, 대학병원에서, 요양병원에서, 마지막에는 요양원에서 돌보고 있었다. 꾸준한 노력에도 불구하고 부모를 집이 아닌 요양원에 모셨다는 것에 대한 죄책감을 느끼고 있었다.

한 요양원 노인은 “더러운 꼴 안 보고 깔끔하게 죽고 싶다”며 눈물을 보였다. 어떤 요양보호사는 바쁘다는 이유로 자신도 모르게 노인을 학대하고 있는 건 아닌지 걱정했다. 요양병원에서 수년째 어머니의 간병을 하던 아들 내외는 “고령화 시대에 안락사 제도는 꼭 필요하다”고 목소리를 높였다. 이 책을 쓰게 된 저자의 문제 의식은 여기서 시작되었다. 그는 책 서두에서 한국 사회에서 존엄한 노년과 죽음은 돈이 많거나 운이 좋은 사람에게만 가능한 일이라고 말한다.

“우리가 경험하는 죽음의 문제는 마치 주사위 놀이 같다. 먼저 ‘보이지 않는 손’이 노화, 질병, 돌봄, 죽음을 새긴 주사위를 던진다. 그 결과는 ‘우연히’ 누군가의 일상에 들이닥친다. 각자 그 문제에 대응하기 위해서 또 다른 주사위를 던진다. ‘행운’을 기대하면서 던지는 주사위다.”

언제부터 죽음이 개인 능력과 운에 달린 문제가 되었을까
오늘날 우리는 개인의 노력과 무관하게 최대한 천천히 늙기를, 덜 아프기를, 깔끔하게 죽기를, 착하고 경제력 갖춘 가족이 나를 돌보기를, 다정하고 친절한 의료진을 만날 수 있기를, 말 잘 통하고 헌신적인 간병인을 만날 수 있기를 바라는 수밖에 없다. 주사위 던지기의 결과가 나쁘거나, 더 이상 던질 주사위가 없다면 어떻게 할까? 언제부터 죽음은 개인 능력과 운에 달린 문제가 되었을까? 우리의 삶과 죽음이 주사위 던지기와 다름없다면 그건 좋은 사회일까? 얼핏 보기에 이 주사위 놀이는 평등한 것 같지만 사실은 불평등한 전제를 깔고 있다. 불평등한 삶이다.

저자는 집부터 호스피스에 이르기까지, 생애 말기 우리가 거치게 되는 장소와 의료 과정을 보여주고 죽어가고, 돌봄을 받고 돌봄을 행하고, 고통받고 고립되기도 하는 현실을 지적한다. 열악한 주거 환경 속 사회적 자본이 빈약한 노인에게는 집에서 죽어간다는 것은 어떤 의미일지, 모든 인간은 의존적인데 왜 노인만 의존적인 존재처럼 딱지를 붙이는지, 정부의 정책은 노년의 삶의 조건을 개선하기보다 취약한 삶에 ‘적응’하도록 설계된 것은 아닌지 근본적인 질문을 던진다.
나아가 환자의 상태와 삶의 질을 ‘충분하게’ 향상시키지 않고 수명만 연장하는 결과를 초래하는 연명의료가 어떤 의미가 있는지, 우리는 ‘어떻게’ 죽음을 맞이하느냐가 아니라, ‘언제까지’ 살다 죽게 할 것인지 합의를 만들고 있는 건 아닌지 생애말기와 안락사 논쟁의 장까지 이끈다.

죽음의 문제를 정치적으로 전환하는 상상력
그럼 무엇을 어떻게 해야 할까? 저자는 지금 한국 사회의 현실에서 죽음은 의료만의 문제라기보다는 정치의 문제에 가깝다고 진단한다. 죽음은 개인적인 일인 동시에 내가 사는 일상, 사회와 분리해서 생각할 수 없는 문제며, 환자, 보호자, 의료진의 이야기로 국한할 문제도 아니다. 존엄한 죽음을 위해서는 존엄하게 살 수 있는 사회, 누구에게나 충분한 돌봄을 주고받을 수 있는 시스템과 사회의 지속적인 관심이 필요하다고 저자는 말한다.

“언론 보도에 등장하는 명의, 신약, 의료 기술, 자기계발 담론에 귀 기울이는 만큼 왜 사람들이 일하다가 죽고, 가난해서 죽고, 학대로 죽고, 고립으로 죽고, 차별로 죽는지 관심을 가져야 한다. 그 ‘사건 사고’가 어떻게 나의 노화, 질병, 돌봄, 죽음과 연결되는지 살펴봐야 한다. 우리가 경험하는 죽음의 문제를 사회적으로 또 정치적으로 전환해볼 수 있는 상상력이 필요하다.”

보편적이고 존엄한 죽음을 상상하다
책 전반부에서 생애 말기 각자도생하고 각자도사하는 현실을 분석하고 근본적인 원인을 밝힌다면 후반부에서 저자는 우리 곁에 있지만 의식하지 않았던 ‘죽음’의 키워드들을 하나씩 꺼내 죽음에 대한 당연하지 않은 질문들을 던진다.
일상의 평화에 도움이 되는 의례가 될 수는 없을까 제사에 관해 묻고, 생전 갈 데 없는 삶과 사후에도 갈 곳 없는 사람들인 무연고자의 죽음을 추적하고 애도하기도 한다. 그런가 하면 국가가 나서서 기억하려는 ‘공적인’ 죽음은 무엇인지, 그게 아닌 죽음은 어떻게 지워지는지 현충원의 사례를 들어 질문하고, 코로나 팬데믹 과정에서 빚어진 죽음에 대한 관심과 산업재해로 사망한 사람에 대한 무관심을 대비해 보여주기도 한다.

“정부의 방역은 ‘평등한’ 생명과 죽음을 선험적으로 전제하고 있지만, 오히려 현존하는 ‘불평등’한 생명과 죽음을 가리고 더 악화시키는 데 기여하고 있다. 한쪽에서는 죽음에 호들갑을 떨고, 다른 쪽에서는 죽음에 침묵하는 이 양극적 현실이 불평등한 삶의 조건과 사회의 생산방식, 그 해법에 대한 우리의 인식을 어렵게 만들고 있다.”

죽음을 이해하는 일은 삶을 이해하는 일죽음은 삶의 끝이 아닌 일부다. 죽음을 이해하는 일은 삶을 이해하는 일이다. 그 어느 때보다도 죽음에 관한 활발한 논의가 필요한 지금, 독자는 이 책을 통해 죽음과 삶, 질병과 노화, 돌봄의 윤리에 대해 더 깊이 생각하는 시간을 가질 수 있을 것이다.

“존엄한 죽음은 어느 장소에만 있는 것도, 어느 날 하늘에서 떨어지는 것도 아니라고. 존엄한 삶과 죽음이 무엇인지 끊임없이 묻는 과정에, 그리고 두툼한 생각으로 채워진 해답지를 만드는 데 이 책이 조금이라도 보탬이 되기를 바란다.”

디지털 음성 유언장 작성부터
소셜미디어 정리 서비스까지
1분만에 장례식장 맞춤형소개

식사량 등 노인 생활 빅데이터
돌봄서비스 서비스 혁신에 활용
간병인-돌봄노인 최적 연결 가능

그간 터부시됐던 죽음을 준비하는 서비스를 전면에 내세운 스타트업이 잇달아 등장하고 있다. 노후의 '웰빙(well-being)'은 물론 오랜 기간 금기시되던 '웰다잉(well-dying)'까지 사회적 화두가 되면서다. 실제로 최근 관련 스타트업이 속속 대규모 투자를 유치하며 '에이징테크(aging-tech)'라는 새로운 시장을 열고 있다는 평가가 나온다.

최근 시드투자를 유치한 스타트업 '빅웨이브'는 플랫폼 하나에서 유서 작성과 유산 정리부터 장례식 설계까지 미리 진행하는 서비스를 제공한다. 빅웨이브는 이 같은 웰다잉 준비 플랫폼 '아이백'을 1월 중 정식 출시한다. 플랫폼을 통해 연명치료를 받을지, 사후 장기 기증을 할지, 유산은 어떻게 상속할지를 포함해 법적 효력을 갖는 유언을 목소리로 기록한다. 생전의 다양한 사진과 글이 담긴 소셜미디어 계정을 정리하는 기능도 있다. 장례식장이나 애도·안장 방식을 미리 결정해 맞춤형 장례를 계획할 수도 있다. 채백련 빅웨이브 대표는 "죽음도 헬스케어 영역으로 포함되고 있다"며 "과거 질병에 걸릴 상황을 대비해 보험에 들려고 하면 '무슨 아플 걱정부터 하느냐'는 식으로 과하게 생각했지만 이제는 당연해졌듯, 고령화 사회에서 죽음에 대한 준비도 보편적 화두가 되리라 본다"고 말했다. '아이백'이 삶 전반을 정리하는 감성적 영역에 집중한다면, 죽음 당일 현실적인 장례 문제에 초점을 두는 서비스도 나왔다. 빅데이터를 기반으로 각 유족의 상황에 맞는 장례식장을 연결해주는 식이다. '고이장례연구소'는 이달 중 맞춤형 장례 견적 서비스를 정식 출시한다. 유족이 예산, 임종 병원, 장례식장 유형(공설·전문·대학병원) 등의 조건을 선택하면 이에 가장 적합한 장례식장을 1분 만에 매칭해준다. 이를 위해 회사는 전국 장례식장 1100여 곳의 요금, 면적 등 데이터를 수집·가공했다. 송슬옹 고이장례연구소 대표는 "재구매가 사실상 없는 탓에 서비스 품질 대신 불필요한 마케팅 경쟁만 격화되고 정보 비대칭이 심각한 장례 시장을 디지털 혁신하고자 했다"고 말했다. 그러면서 "견적이나 상담 서비스를 웹 기반으로 대신해주니 회사가 직고용하는 장례지도사들은 현장 서비스에만 집중할 수 있게 되며 고객 만족도가 높다"고 전했다.

인력 전반의 고령화와 개별 업체 영세화로 혁신이 지연됐던 돌봄 영역에서도 디지털 전환 바람이 불고 있다. 기존에 요양보호사들이 일일이 수기로 처리했던 재가요양 서비스의 각종 행정 업무를 서비스형 소프트웨어(SaaS) 기반으로 자동화하거나 온라인 마케팅을 도입하는 식이다. 최근 110억원 규모의 시리즈A 투자를 유치한 실버테크 스타트업 '한국시니어연구소'는 요양보호사 업무 효율화 솔루션 '하이케어'를 서비스한다. 건강보험공단 수가 청구를 위한 증빙서류나 요양보호사의 출퇴근 스케줄, 어르신 건강 기록을 온라인으로 간편하게 관리할 수 있는 플랫폼이다. 요양보호사가 온전히 돌봄 서비스에만 집중할 수 있게 되면서 보호자와 요양보호사 모두 만족도가 높다는 평가다. 특히 업계에서는 서비스를 통해 매일 수집하는 돌봄 노인들의 생활 데이터 가치에 주목한다. 이진열 한국시니어연구소 대표는 "실금 횟수, 배변·식사량 변화처럼 어르신들 건강 상태를 예측할 수 있는 데이터를 공적으로 가치 있게 활용할 방안을 꾸준히 모색하고 있다"고 설명했다. 회사는 요양보호사와 돌봄 노인 매칭에도 빅데이터를 활용한다. 요양보호사의 신체 능력과 선호 근무 위치·형태, 선호 어르신 성별 등을 자체적으로 데이터베이스(DB)화한 뒤 각 보호사에게 적합한 구인·구직 정보를 선별해 카카오톡 알림톡이나 문자로 확인할 수 있게 했다.

간병인 중개를 디지털화하는 영역에서도 업계 경쟁이 불붙었다. 지난 6월 케어닥이 80억원 규모 후속 투자를 유치한 데 이어 9월에는 NHN의 첫 사내 벤처기업이 간병인 매칭 플랫폼 '위케어'를 선보였다. 업계는 매칭 알고리즘을 고도화하거나 간병비 정가제를 도입하며 차별화에 나서는 분위기다.